■ 核心提示 
    7月17日，顺德区副区长毛永天、社保分局主持日常工作的常务副局长黎辉雄作客《顺德早晨》节目，现场接受群众咨询，解答群众参加门诊医疗中最关心的问题。毛永天副区长首先介绍了全区实施基本门诊医疗的进展，目前全区门诊医疗工作推进顺利，部分居委已开始受理群众参加缴费，居民踊跃参加，居民最早可从8月1日开始享受到门诊医疗的保障。黎辉雄常务副局长指出，社保分局作为基本门诊医疗的业务经办和管理机构，一定会竭尽全力，把区委区政府交办的、涉及全区人民利益的民生工程开展好、落实好；前期，社保分局为基本门诊医疗做了大量的宣传和培训工作，通过大力的宣传发动，城乡居民热情高涨，现在每天都有大量的市民到社保办事处咨询参加和缴费手续，询问具体的待遇标准等，显示出群众对基本门诊医疗制度非常关心、非常支持。
　　现将市民最关心的门诊医疗问题归纳如下，供大家参考。

    ◆参保缴费篇     

　　1.我想问问参加门诊医疗的手续是怎样的，需要带什么资料?
　　答：符合条件的城乡居民可携带本人身份证、户口簿原件和复印件、小一寸彩照一张到所属村（居）委会办理参加手续。
　　2.“我的户口所在地是杏坛，现在随丈夫居住在大良，要求在居住地就诊，该如何参加“门诊医疗”；家里的小孩经常会患有感冒，如不到居住地确定的医疗机构看病，前往一些已经习惯却不属于承办的医疗机构看病，遇到这种情况该如何处理？”
　　答：这位市民提出的第一个问题其实是“人户分离”人员如何办理参加手续问题，市民可以通过以下几个步骤办理手续：（1）到居住地（大良）居委会提出在居住地就医申请，由居住地居委会出具《接收确认书》；（2）凭《接收确认书》、身份证等资料回户口所在地（杏坛）居委会办理参加缴费手续；（3）到居住地（大良）居委会领取《门诊医疗证》，在居住地选择的医疗机构就医。
　　第二个问题是不在确定的医疗机构就医问题。市民如果不到选定的医疗机构看门诊，到其他医疗机构就医，医疗费用要由自己负担。
　　3.为什么门诊医疗要“以户为单位”参加？
　　答：如果规定不以户口为单位参加，会存在投机取巧的漏洞，即部分家庭会选择健康的人不参加，而参加的可能绝大部分是体弱多病的老人，或者是患有糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病的人。如果参加人大部分是体弱多病的，他们频繁地看门诊，其花费肯定会大大高于全区人均门诊医疗费用，门诊医疗制度将无法开展下去。一家人里各人有着不同的健康状况，要求一家人共同参与，就相当于把年轻健康的人的费用花在年老体弱的人群身上，防止基金的过度支出，保障制度的健康运行，这是门诊医疗“互助共济”特点的体现。
　　4.今年只剩下半年了，参加门诊医疗需要怎样缴费？交多少钱？
　　答：今年按实际参加的月数缴费。参加了合作医疗的人员每人每月3.33元，参加了职工基本医疗的每人每月6.67元。比如市民在7月办好了参保手续，门诊医疗从8月份开始生效，则市民可享受的月数为8~12月共5个月，那么合作医疗人员需交16.65元/人，职工基本医疗人员需交33.35元，以此类推。从明年开始按年度收费。
　　5.是否一定要顺德城乡居民才能参加门诊医疗，如果是外地人在顺德打工，能否参加？
　　答：基本门诊医疗是顺德区的一项福利制度，是顺德区城乡居民合作医疗保险制度的补充和完善，其费用由个人缴费和政府补贴构成。限于管理上的困难和财政承受能力，《办法》规定，基本门诊医疗的参加人员仅限于本区户籍城乡居民，外地户籍人员暂未列入参加范围。待将来条件成熟的时候，再考虑把在顺德工作的外地户籍人员列入保障范围。
　　6.我想咨询参加顺德区城乡居民基本门诊医疗的条件，我爸爸有柏金逊病，每月的医药费高达二千多元，而父亲没有工作又没有参加居民医保，咨询现时参加医保后，是否还来得及参加门诊医疗？如何办理？
　　答：参加基本门诊医疗的条件是：参加了我区城乡居民合作医疗保险或职工基本医疗保险的本区居民，可以参加基本门诊医疗。如果没有参加合作医疗保险或者职工基本医疗保险，就不能参加门诊医疗；市民可以在今年底到属地村（居）委会参加明年的合作医疗保险后，再参加门诊医疗。
　　7.我家三口人，其中两人参加了职工基本医疗保险，另外一个家庭成员参加了城乡合作医疗保险，我们家人能否都参加门诊医疗?
　　答：《办法》规定，参加了我区合作医疗保险或者职工基本医疗保险的本区人员都可以参加门诊医疗，故上述一家三口都可以参加门诊医疗。
　　需要说明的是，上述一家人中包括了参加了合作医疗保险和职工基本医疗保险的人员，合作医疗的人员必须要先参加门诊医疗，职工基本医疗的人员才能参加，且必须两人一起参加；合作医疗的人员不参加门诊医疗，则参加了职工基本医疗保险的二人也不能参加。

        ◆待遇享受篇       

　　8.我到确定的承办医疗机构看门诊时，可享受哪些优惠待遇？
　　答：参加人统一以门诊医疗证件作为本人到指定承办医疗机构诊治的使用凭证。每次就诊除交纳门诊挂号费1元和诊金3元外，属于《顺德区城乡居民基本门诊合作医疗保险药品目录》中规定的包括西药品及中成药品、肌肉注射剂（共520种药品）费用个人负担20%，另外80%不再收取。中草药方剂每剂封顶5元，药品目录内肌肉注射中的注射费和材料费由个人负担20%。
　　9.如何就诊？一天最多就诊多少次？一次可以开多少药？一年的药费有封顶吗？
　　答：参加人就诊时，一天1诊次，每诊次按急性疾病不超过3天量，慢性疾病5~7天量的原则开药。每处方不得超过5种药品，中草药每处方不得超过3剂。每诊次最多允许同一医生开具中、西药处方各1张。中、西药处方由不同医生开具的按2诊次计算。诊次、处方数、药品种类超出上述规定范围或同一只药品重复使用时间和超过常用量的处方，不得享受门诊医疗待遇，由参加人自负超出部分的医疗费用。一年的药费没有封顶。
　　10.基本门诊合作医疗的诊治范围主要有哪些？
　　答：基本门诊合作医疗没有限制诊治范围，不论居民有什么疾病，只要就诊时使用了《药品目录》内的药品均可以减免80%的药费，个人只需负担20%。
　　11.门诊需要自费的项目有哪些？
　　答：居民看门诊时需要自费的项目可以大致概括为：《药品目录》外的口服药、注射药（包括肌肉、静脉注射）和诊疗项目都是自费项目，例如各种检查（包括CT、X光、B超、验血等）、各种小手术（包括伤口的清理缝合、口腔治疗和妇科治疗等）。
　　12.有市民问到，他现在凭老年人优惠证挂号有优惠，每次挂号收1.5元，参加基本门诊以后，是按每次缴纳1.5元还是4元呢？
　　答：基本门诊医疗指引办法规定，每次看病要交挂号费1元和诊金3元。有老年人优惠证的人员，可以继续按各人优惠证上的规定享受挂号和诊金等的优惠，维持原来不变。上述这位市民看门诊可免挂号费和诊金优惠50%，即还是只需交1.5元就可以了。
　　13.门诊医疗与特定门诊有无冲突？
　　答：特定门诊是针对患者个人特定的病种，患者可以一次开一个月的药，享受特定门诊限额内的报销；门诊医疗针对一般小病、常见病、慢性病等。举个例子，享受特定门诊的患者，如果患上感冒发烧，他可以到门诊看病，享受门诊医疗的优惠，所以两者并无冲突。但是当患者去门诊看属于特定门诊的病种时，他只能选择一种方法报销，要么选择特定门诊报销，要么选择基本门诊报销，不能两种同时报销。选择门诊医疗报销的，基本门诊自付费用的20%不能再按特定门诊报销。
　　14.我患有糖尿病和高血压，需长期注射胰岛素，想咨询这类病人能否享受门诊医疗的优惠？
　　答：《药品目录》内的520种药品中，可治疗糖尿病的有二甲双胍（口服药）、动物源胰岛素（注射剂）等，可治疗高血压的有复方降压片、氟桂利嗪、卡托普利等多种药品列入了范围，但这些药品是否适合这位市民治病，要由主诊医生来诊断和用药。
　　15.请问精神科药物“维思通”口服液能否纳入门诊医疗的指定药物范围内。因服用这种药物的病人是没有工作能力的，而这种药物的售价较高，病人负担很重。
　　答：“维思通”没有被列入门诊医疗的指定药物范围。
　　16.北滘居民询问：北滘最早推开门诊医疗，享受优惠的指定药物品种只有三百多种，现在全区推行门诊医疗，指定的药品有520种，北滘本来走得最先，现在反而落后了，所以很着急想知道何时统一标准？
　　答：北滘今年3月1日率先在全区推行门诊医疗制度，由于居民参保时已一次性办理了一年的手续，故今年北滘居民的门诊医疗按原北滘办法执行，明年1月再按全区办法统一执行。
　　17.办法中指的普通门诊如何理解？我小孩中午和深夜去定点医院看病，那算什么门诊？是急诊还是普通门诊？
　　答：基本门诊的意思是为参加者提供基本的门诊医疗保障，在规定的药品范围内为居民提供普通疾病、常见病、慢性病的基本保障，只要居民就诊时用药在指定的520种药品范围内，就可以享受优惠待遇。超出了这个范围，比如一些检查项目、滴注（吊针）等，就要另行交费了。我们要求承办的医院都设立基本门诊专区，每天24小时应诊，并无时间的限制。
　　18.定点医院难决择，我孙子要看大良医院的儿科专家，我要看人民医院的肛肠专家，两个定点医院我只能选一个，鱼与熊掌，我怎样决择？政府为什么不搞门诊一卡通？
　　答：现在门诊医疗制度规定每个村居只能选定一家医院作为定点医疗机构，不能选两家或更多家医院，主要原因是：我们现时推行的是基本门诊医疗，只针对一些常见病、普通病、慢性病的治疗，现时的筹资水平有限，加上现时我们的电脑信息系统还未完善，这些决定我们不能搞一卡通；另外，门诊医疗倡导的是“小病在社区治疗”，诊治这些小病，我们不提倡市民涌入大医院，所以到村居定点医院以外的医院看门诊需要居民自费。目前我区的大部分镇级医院开设有下伸网点，如果村居委会选定了镇级医院作定点医院，那么市民可以到该医院的所有下伸网点看门诊。举个例子，大良中区居委会选取了大良医院作定点医院，那么中区的居民可以到大良医院属下的15间网点任何一间看门诊。
　　市民提出的一卡通的问题，是我们门诊医疗制度的发展方向，通过不断完善社区卫生资源的建设，提高筹资水平和保障能力，我们相信在未来三年内可实现门诊医疗一卡通，让居民到区内任何医院看门诊都可以得到优惠。

    ◆热点问题篇    

　　19.医疗机构如何保障医疗服务水平？
　　答：为配合基本门诊医疗的实施，保证医疗机构的服务水平，门诊医疗实施方案规定，医疗机构必须为门诊医疗的患者提供专业的技术人员进行诊疗服务，医生必须具备相应的执业资格，确保医疗质量。医疗机构要坚持“以病人为中心”的准则，做到关心患者、耐心解释、热心服务，严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不得降低医疗服务质量，不得以任何借口推诿病人。
　　20.现在我最担心的是，我是病人医生不开指定药给我，我也没办法。我想咨询有关部门对此如何进行监管。
　　答：为防止医生乱开药的情况，门诊医疗对此有严格的监管制度，门诊医疗实施方案对医生开药作了明确的规定，医生开药时应优先选用门诊医疗药品目录内的药品，严格控制目录外药品的使用率，并明确规定，使用自费药的患者不得超过25%，即医生开药时，对100个患者不能超过有25个使用自费药。因病情需要开自费药时，医生要向患者或家属说明，并征得其同意和签名后才能开自费药品。卫生行政管理部门会对各医疗机构执行这条规定的情况进行群众满意度调查，要求群众满意度要达到95%以上。对群众满意度低于80%的，考虑取消其下一年度的承办资格。
　　为进一步提高医院的服务水平，方案还规定了“五不准”：一是不准因医疗费用超支而推诿拒绝病人；二是不准因为是基本门诊医疗而降低服务质量；三是不准因为每诊次费用下降而滥检查弥补不足；四是不准未经病人同意擅自使用自费项目；五是不准弄虚作假、冒名顶替等违规行为。
　　21.参加门诊医疗，是不是一定要本人持医疗证才能享受优惠待遇？
　　答：村居和医疗机构会为每一个参加门诊医疗的参保人制作和发放医疗证，作为参加人看门诊的凭证，参加人看门诊时必须带备医疗证，以便医疗机构辨别参加人身份，故参加人看门诊时本人必须带医疗证才能享受优惠。
　　22.我觉得均安医疗资源不平衡，使我们选择定点医院很困难，选来选去只有均安一家医院，为什么我们不能够选大良医院，这对我们均安居民不公平。
　　答：基本门诊医疗提供的是基本保障，解决的是居民的常见病、普通疾病，倡导居民小病在社区医院门诊、就近就医。这位市民提到的均安医疗资源不平衡问题，这是涉及到社区医疗卫生网络建设的问题，这也是我们今后要大力发展的方向。门诊医疗暂行办法规定一个村居只能选定一家医院作定点医院，但没有规定选取那一间，具体要由村居民代表大会决定，要尊重本村（居）大部分人的意愿，选定后原则上一年内不变。
　　23.在我们杏坛有的村是没杏坛医院的社区门诊，所以根本就没就近门诊就诊的说法，我想知道几时医疗资源才能覆盖到每条村居？
　　答：近期我区将进一步加强社区卫生服务站的建设，加大卫生服务站的覆盖面，争取通过门诊医疗制度的实施，让居民小病不出社区。在目前有的村居还没有社区门诊的情况下，居民可先就近选定医疗机构就诊。
　　24.我已经在单位参保，如果参加门诊医疗后，我们每个月卡里的几十元的门诊医疗费是否还会每个月定时发放。
　　答：会照常发放。
　　佛山市社会保险基金管理局顺德分局
　　本版问题由黄晨通讯员潘俊旸归纳

编辑:柯伟韩