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2021 10/20 08:12:48 珠江商报A8

广州中医药大学顺德医院脑病科

市民身边的脑健康守护者

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   文/珠江商报记者甘柳莹
    图/医院提供
    
    广州中医药大学顺德医院脑病科团队至今还记得三年前接诊的一个特殊病例。一个晚上,一名患者因突发头痛、呕吐,从急诊被收入医院治疗。入院不到1个小时,患者突发全身抽搐、四肢强直,意识不清,随后陷入深度昏迷。所幸,经过广州中医药大学顺德医院脑病科团队“火眼金睛”的细致检查,患者被确诊为急性静脉窦血栓形成——一种少见的脑卒中类型。在4小时紧张的“静脉窦机械取栓+溶栓术”后,患者转危为安,不久后康复出院。
    2018年,广州中医药大学顺德医院按照国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会的相关标准,全力推进卒中中心建设。
    目前,该院卒中中心建设进步明显,与卒中相关的患者门诊和住院收治数量、三四级手术数量均有不同程度的提升。其中,每年开展脑血管病介入手术超过200例,开颅手术超过150例;从患者发病到入院开展溶栓等治疗,基本能控制在50分钟内完成。
    “我们要通过建立科学的急性脑血管病区域协同医疗救治体系,提高急性脑血管病救治成功率,降低病死率和致残率。”广州中医药大学顺德医院脑病科副主任何玉琴表示,卒中中心不仅要打造全程化管理的“顺德模式”,还希望通过两到三年的努力,逐渐打造成为省级卒中中心、国家认证的高级卒中中心,以精湛医技在家门口守护市民的脑健康。

市民身边的脑健康守护者脑病科团队开展介入手术。
市民身边的脑健康守护者患者正在接受西门子Force双源CT检查。
市民身边的脑健康守护者    医护团队的精湛医技和温情服务获得患者信任。

    以创促建
    推进脑卒中区域救治体系建设

    
    提起脑卒中,大家都不陌生,这个被俗称为“中风”的脑血管疾病,因其有着高死亡率、高发病率、高致残率和高复发率等特点,越来越受到社会的重视。
    2017年,乘政校合作东风,广州中医药大学顺德医院引入广东省中医院脑病科李贵福教授专业团队,这些国内或省内知名的神经介入、神经内科、神经重症、神经心理及神经康复专家发挥“传帮带”的作用,通过指导疑难危重患者的诊治、开展高难度手术等方式,并协助开展神经心理、神经康复等亚专科,持续提升医院脑病科发展水平。
    2018年,广州中医药大学顺德医院启动卒中中心建设。如今,通过资源整合与流程优化,该院卒中中心建立起的脑卒中救治体系,正在发挥着越来越重要的作用。
    近日,71岁的李先生在家中突然出现右侧肢体瘫痪,并跌倒在地,不能说话,家人自行喂服“安宫牛黄丸”后未见好转,随即呼叫“120”将其送往广州中医药大学顺德医院急诊科。脑病科值班医生林小锋接到会诊通知后立即赶往急诊科,初步判断可能是脑卒中,并立即开通绿色通道,卒中中心团队快速完成了抽血化验、心电图和头颅CT常规检查项目。
    经头颅CT明确诊断,李先生为急性脑梗死,评估神经功能缺损程度NIHSS评分达到16分,提示重度卒中。征得患者家属同意后,团队立即给予静脉溶栓治疗,从患者到医院急诊至用上溶栓药物的时间(DNT)仅仅用了23分钟!在溶栓治疗接近结束的时候,患者右侧肢体力量恢复不明显,经重新评估NIHSS评分仍有12分。
    卒中中心团队争分夺秒地完成了头颈部CTA检查,明确为左侧颈内动脉闭塞,为责任闭塞血管,有血管内介入治疗手术指征。广州中医药大学顺德医院卒中中心主任温宝泉主任医师、脑病科何玉琴副主任医师当即决定行急诊取栓手术以开通患者闭塞的颈内动脉。经过精心手术,李先生转危为安,瘫痪的肢体肌力也逐渐恢复,活动自如,吐字清晰。1周时间后,李先生已经能独立行走,生活完全自理。
    “业界有‘时间就是生命,时间就是大脑’的说法,卒中中心的建立,有利于开展脑卒中的超早期治疗,规范卒中的管理流程。”何玉琴介绍,医院的卒中中心包括急诊脑卒中绿色通道、脑病科(神经内、外科)、神经康复和神经重症多个个模块,开展静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等治疗,致力为脑卒中患者提供精准、快速、高效、规范的诊疗通道。
    神经内、外科医生24小时值班,介入室全天待命,脑卒中区域协同救治微信群、科室24小时专线电话随时回复或接听,快速开通院前绿色通道,4台CT机支持急诊检查,增设检验绿色快速通道,已成为脑病科的“工作标配”。
    此外,广州中医药大学顺德医院也与两家附属医院——均安医院和勒流医院组建成紧密型医联体,通过快速识别脑卒中患者病情、提供转院服务、开通院前绿色通道等方式,提升脑卒中的区域协同救治水平。
    
    硬件保障
    高精尖设备成为医生的“第二双眼睛”

    
    要让患者得到及时有效的治疗,除了不断进行流程优化改造、不断提升团队的诊疗技术外,高精尖的设备也必不可少。以往,尽管已为急性脑血管疾病的患者开通了绿色通道,但由于医院高精尖设备数量少,往往要“人等机器”,但如今,这种局面正在逐步扭转,“我们要让机器等人成为常态。”何玉琴说。
    今年年初,广州中医药大学顺德医院新购置的一台西门子SOMATOM Force 双源CT投入使用,该机器是目前较为高端与先进的CT机,因有着扫描速度快、辐射剂量低、图像分辨率高、覆盖范围宽、参数处理精等特点,可获得高质量图像及参数,快速完成头部CTA+CTP、能谱CT的扫描,为卒中病因诊断、术前评估及围手术期管理提供依据。
    据何玉琴透露,今年年底,广州中医药大学顺德医院将继续引进一批先进设备,包括西门子3.0T磁共振和飞利浦Azurion 7 M20 DSA。其中,西门子3.0T磁共振为当前综合性能较强的3.0T磁共振,可快速获取更高清的图像,并能分析闭塞或狭窄血管的管壁及管腔内成分,为卒中患者提供更精准的术前评估;飞利浦Azurion 7 M20 DSA为医院第二部DSA机,为同时开展胸痛和卒中患者的急诊手术提供保障。
    
    做精做强
    逐步实现脑卒中患者的全程化管理

    
    “临床上我们发现,不少卒中患者在康复后,出现了情绪焦虑、抑郁等心理问题。此外,除了轻症的卒中患者的治疗外,对于神经重症患者术后的管理、救治与康复,团队面临的挑战也不小。”何玉琴说。为此,广州中医药大学顺德医院脑病科还将朝神经心理、神经康复与神经重症诊疗方向延伸发展,逐步实现脑卒中患者的全程化管理。
    据介绍,为实现以上目标,广州中医药大学顺德医院脑病科将发挥政校合作的优势,在持续、深度地与广东省中医院李贵福教授团队合作的同时,并将“借脑”在神经心理方面颇有建树的广东省中医院李艳教授,用专家的经验与智慧,结合顺德当地的实际情况,打造脑卒中患者的全程化管理的“顺德模式”。
    不仅如此,在日常诊疗中,科室也发挥中医药特色优势,通过中药汤剂、针灸等中医适宜技术,让卒中等脑血管病患者能得到更好的康复。医院脑病科团队也计划用一年多的时间,创建“广东省卒中防治中心”;之后,以此为基础,打造“国家认证的高级卒中中心”的金字招牌,以精湛医技和真诚服务,守护市民安康。
    
    脑病科小档案
    
    广州中医药大学顺德医院脑病科于2017年5月由神经内科、神经外科整合而成,包括脑病科病房、高压氧治疗中心、睡眠监测室及脑病科专科门诊。脑病科医生团队由18名医生组成,包括主任医师3名、副主任医师5名、主治医师6名以及住院医师4名构成,其中包括硕士研究生12人,神经介入医生4人。科室人员先后至国内著名的神经内、外科单位进修学习,包括北京协和医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属宣武医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、广东省人民医院、南方医院等。承担省级、市级、区级课题多项,每年均承担多项省级、区级继续教育项目。
    科室建立了脑病科重症抢救系统,如脑外伤、脑出血、大面积脑梗塞、癫痫持续状态、重症肌无力危象等;建立急性脑卒中的绿色通道。
    神经内科注重发掘中医经典与特色疗法,在运用中西医结合手段诊治神经内科疾病基础上,建设睡眠专科,开展多导睡眠监测以促进睡眠障碍相关性疾病的诊治;并逐步开展肉毒素注射治疗神经内科相关疾患,如偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征、顽固性头痛、多汗症等。
    神经外科在完成常规脑外伤、脑出血、脑肿瘤等的手术治疗外,还开展了神经介入技术、神经内镜技术、脊柱神经外科技术。对颈动脉狭窄病人,根据适应症开展颈内动脉内膜剥脱技术和颈内动脉支架成形术。对三叉神经痛病人,综合开展了微血管减压术、经皮穿刺卵圆孔球囊压迫术、消融术等。
    在神经介入神经外科方面,已开展包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等脑血管病介入栓塞治疗等技术,同时内外科合作,开诊急性脑梗塞的超早期介入溶栓、血管内取栓术,颅内外动脉狭窄血管成形术、颅内静脉窦血栓静脉溶栓治疗。
    在内镜神经外科方面,已开展包括垂体瘤、脑积水、脑内囊肿、透明膈造瘘、高血压脑出血、脑室内占位病变等的手术治疗。
    同时,在颈、胸、腰各种退变手术及肿瘤占位病变手术,以及经皮套筒显微镜下各种手术等脊柱神经外科技术也有不俗成绩。
    
    知多D
    
    脑卒中有什么表现?

    
    何玉琴介绍,脑卒中的临床表现多种多样,常见的为“三偏”:偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲。她提醒,若患者突然出现以下任一症状时,应考虑脑卒中的可能,包括:
    1.一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;
    2.一侧面部麻木或口角歪斜;
    3.说话不清或理解语言困难;
    4.双眼向一侧凝视;
    5.一侧或双眼视力丧失或模糊;
    6.眩晕伴呕吐;
    7.既往少见的严重头痛、呕吐;
    8.意识障碍或抽搐。
    另外,确诊脑卒中需配合头颅CT或MRI检查。
    
    
    发生脑卒中后
    怎样进行家庭急救?

    
    患者如出现上述脑卒中临床表现中一项或多项,要立即采取以下措施:
    1.单独出现或同时出现多个脑卒中症状时,要立即拨打急救电话“120”或以最快的方式抵达医院。
    2.患者仰卧,将头偏向一侧。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。如患者不清醒,切忌盲目给患者喂水或药物。
    3. 解开患者领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。
    4.如果患者是清醒的,要注意安慰患者,缓解其紧张情绪。
    5.应到距离最近的有卒中救治能力的医院就诊。
    6.在医生没有明确诊断之前,切忌给患者服用药物。在整个运送过程中家属最好尊重急救医师的建议。