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2021 09/10 07:51:26 珠江商报A6

夜间突击检查“假病人、假病情、假票据”

市医保局、区社保局联合开展定点医疗机构专项整治

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   珠江商报讯 记者黄文静 朱德文报道:“晚上好,请问叔叔您怎么称呼?”9月8日晚,市医保局顺德分局、顺德区社保局联合行动,到同江医院、大良医院等区内22家定点医疗机构进行夜间突击检查,规范定点医疗机构的协议管理和参保人员的就医情况,重拳打击“三假”等违法行为。
    近日,媒体曝光国务院督察组会同邯郸市医保局查实邯郸市某卫生院涉嫌收集参保人身份办理虚假住院、伪造医学文书、挂床住院、虚构医药服务等欺诈骗保行为。为进一步加强对“假病人”“假病情”“假票据”(以下简称“三假”)的整治,根据相关工作部署和《佛山市医疗保障局顺德分局佛山市顺德区社会保险基金管理局关于进一步加强“三假”专项整治的工作方案》要求,市医保局顺德分局和区社保局针对河北邯郸骗保案件教训,制定了详密的“三假”专项整治工作方案。
    本次整治行动由市医保局顺德分局、区社保局及各驻院医管办工作人员组成联合工作组,以现场检查和数据排查相结合方式开展。其中,现场检查以日间查房和夜间查房相结合的形式开展;数据排查将聚焦高频次住院结算数据,以进一步打击挂床住院、分解住院等违法违约的住院情况,持续巩固医保基金监管的高压态势,维护医保基金安全。
    据介绍,本次整治重点是:通过“假病人、假病情、假票据”方式套取骗取医保基金行为;诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;虚构医药服务项目;其他骗取医疗保障基金支出的行为。
    相关负责人介绍,整治行动中,如查实存在欺诈骗保行为的,医保部门将严格依法处理;如查实属违约行为的,区社保局将严格按协议处理;如属诊疗行为或涉及具体医务人员主体责任的,医保部门将移送相关主管部门依法处理。